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新加坡通过近20年的医疗改革，明确了政府角色，实行管办分离，医疗保障筹资机制多元化，按功能分流建立医疗服务体系，逐步实现了以政府较低投入为每个国民提供基本医疗保健的目标。其实现了政府提供公共卫生、私人医生提供私营医疗服务的双轨制体系。市场竞争机制使服务水准得以保证，而价格却降低了，平均每次门诊费用仅10至15新元(包含药费)

　　
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　　改革主要是通过几个以融资为主的计划逐步实施的：1984年推出国家强制性的保健储蓄计划，由个人出资注入个人账户，为将来的疾病风险进行资金积累，防患于未然。1990年推出健保双全计划，个人通过缴纳低额保费与社会共同分担急症治疗的大病风险。1993年成立医疗基金，基金完全由政府掏钱，对有需要而又无力支付费用的国民进行救助。2005年7月，新加坡又有新动作，推出了保健储蓄同健保双全合一的综合保护计划。该计划主要为在公立医院选择A和B1级病床及在私人医院住院提供额外保障。

　　实际上，这些改革并没有让政府大掏钱袋。2008年，新加坡为医疗服务支出约10.2亿新元，占国内生产总值的3.9%，为卫生服务支出2.7亿新元，占GDP的1%。维持卫生医疗支出占GDP比例不足4%的较低水平使政府在整个国际社会都甚感自豪。当然，在个人负担部分资金的基础上引入社会融资机制也功不可没。

　　在新加坡，有综合性医院和公立社区医疗中心两级医疗服务体系。与此相适应，又从功能上把医疗服务体系分为提供初级卫生保健的门诊服务和较重大疾病治疗的住院服务。私家医生提供80%的基层医疗服务，政府的综合诊疗提供其余的20%。为避免一般病患涌向公立医院，根据疾病的严重程度对病人进行分流，高度专业化和重大疾病的住院医疗80%由公立医院提供。每个综合性医院都是由政府补贴的一站式健康中心。

　　同时，政府建立了医院病床分级制度，并实行差异化的财政补贴。病床分A、B、C、D四级，其在公立医院中的比例分别为7%、16%、28%和49%，而相应地，政府补助比例则是0、20%、65%和80%。总体来看，政府补助具有基础性、公益性和普惠性。

　　公立医院只提供部分初级卫生保健服务，但允许并鼓励私立医院、开业医师等提供初级卫生保健服务。新加坡建立了一个覆盖全岛的基层保健服务网络，该网络由18个综合门诊医院和2000名私人执业医生的诊所组成。

　　在进行分流的同时，新加坡还构建了门诊服务和住院服务的沟通机制，即转诊制度，解除了患者的担忧。

　　在医疗改革中，政府既要制定医疗政策并进行监管，又要提供基本医疗保障等公共产品。身份的多重性要求政府根据不同事务对身份进行不同程度的分离。1985年，政府按照投资与经营分离的模式对公立医院进行重组。在坚持医院资产国有的基础上，卫生部将医院托管给私人公司，要求其按照市场化方式运作管理，但不许牟利。卫生部的职责主要是制订卫生法规，对医院运营进行监管，以“补供方”形式进行财政拨款，以“补需方”形式购买卫生保健服务。

　　具体说来，卫生部整合公共医疗资源，投资组建了东、西部两大医院集团，将医院管理职能转移到私人公司，并形成独特的公司治理结构。目前，已建立了7家公立医院，其中包括5家综合医院、1家妇女儿童医院和1家精神病医院。公立医院提供住院和专科门诊服务，并设有24小时急诊室。公立医院75%的病床都有国家的高额补贴。

　　新加坡的医疗改革有三方面特征。一是政府角色定位明确，实行管办分离。政府在公立医院中实施市场和政府的双重调节，以政府为主导，发挥两者在医疗资源配置等方面的不同作用。

　　二是医疗保障筹资机制多元化。新加坡实行医疗保障资金以个人负担为主，由个人(保健储蓄)、社会(医疗保险)和政府(医疗津贴)共同分担的模式。通过混合融资体系，利用市场机制来促进竞争，扩大透明度，新加坡实现了医保全民覆盖，形成了医院医疗、保健储蓄、健保双全和医疗基金构成的多层次保护。特别是第一层保护值得称道，政府提供公立医院急性病房总费用的80%，所有国民均可享受这一补贴。

　　三是按功能分流建立医疗服务体系。公共部门占主导地位的急症护理部门提供了80%的护理服务。私营部门提供了80%的基层医疗服务。而在支援护理领域(如养老院、社区医院和收容所)，则主要由志愿福利机构提供服务，其中大部分机构都得到了政府资助。总体上，两级依照不同功能建立的医疗服务体系及公私双轨制的实行减轻了公立医院的负担，提高了医院的人力、设备资源的有效利用和工作效率。

　　近20年的改革，成效逐渐显现。通过对公立医院和诊所的医疗服务提供补贴，政府实现了为每个国民提供基本医疗保健的目标。截至2008年12月，新加坡人均保健储蓄达14900新元(约10000美元)。这足以支付每人10至12次的急性病住院费用。由于形成政府提供公共卫生、私人医生提供私营医疗服务的双轨制体系，市场竞争机制使得服务水准得以保证，而价格却降低了，平均每次门诊费用仅10至15新元(包含药费)。  北京房产律师，北京刑事律师，北京房地产律师，北京刑事辩护律师，北京律师事务所，北京丰台律师，北京海淀律师，北京朝阳律师，北京西城律师，北京东城律师。
 

　　不过，新加坡的医疗改革亦面临着挑战。2010年3月，卫生部部长许文远大吐苦水：一、医疗保健费用持续上升快于一般消费物价指数。在过去10年中，每年的消费物价指数平均升幅为1.5%，但每年的医保费用通胀则是2.9%。因此，国民医疗保健支出不会停留在GDP4%的水平，随着人口老龄化，将进一步上升。二、更多的医生并没有导致医疗价格下降。三、虽然政府和国民的医疗开支越来越多，但国民似乎并没有因此获得更好的健康；相反，病人的期望却不断上升。四、雇主和纳税人都不愿再为医疗保健“埋单”。因此，新加坡的医疗体系虽目前适应本国发展，但还须未雨绸缪，应对可能出现的挑战。

　　(作者单位：西南政法大学)

　孟庆涛